定义：性早熟（precociouspuberty）是指女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征。男孩女孩均会出现身高和体重过快增长，女孩具体表现为乳房发育，阴毛、腋毛出现，月经来潮等；男孩表现为睾丸容积增大，阴茎增长增粗，胡须、阴毛出现等。

发病率：性早熟以女孩多见，女孩发生特发性性早熟约为男孩的9-10倍。在青春期成熟后患儿除身高矮于一般群体外，其余均正常。

发现：当女孩在8岁、男孩在9岁之前出现第二性征发育：

女孩具体表现为：乳房发育，外生殖器的改变，阴毛、腋毛出现，月经来潮等。

男孩表现为：睾丸容积增大，阴茎增长、增粗，胡须、阴毛、腋毛出现，声音低沉，遗精等。

即要提高警惕心，去医院就诊。

危害：

成年后身材矮小：身高和体重过快的增长和骨骼成熟加速，骨骼过快增长，骨骺融合过早。早期身高较同龄儿童高，但成年后身高反而矮小。

性发育和行为提前。

心理疾病：与其他孩子外形上存在差异，容易产生焦虑、恐惧、自卑、压抑的情绪。

中医治疗：

1、叶进教授认为女童性早熟发病与肝关系尤为密切。肝肾阴虚是性早熟的基本病机,多兼肝气郁滞或肝郁化火等证。

在滋阴降火的治疗基础上,叶教授灵活运用柔肝、疏肝、清肝之法,显著改善患儿的临床症状。

1.1柔肝：叶认为应注重肝阴与肾阴并补。补阴又有补阴精和补阴血之分，常用药物为生地、熟地、白芍、当归、知母、龟板、枸杞、墨旱莲、女贞子等。

生地、熟地、龟板、枸杞皆入肝、肾两经，能补肝肾之阴；

熟地、当归、白芍质润入肝血分，功擅补血养阴，恢复肝脏条达之性；

生地、知母、龟板、墨早莲、女贞子性寒，可清妄动虚火。

1.2疏肝:“木郁达之”,常用柴胡、生麦芽、川芎、薄荷、香附、郁金、青皮之品疏利肝气。

1.3清肝：龙胆草、夏枯草、赤芍、栀子、黄芩、菊花、滑石。

1.4另，

健脾化痰、软坚散结,常选陈皮、半夏、白术、苍术、茯苓、山楂；

配伍生地、当归、白芍等滋阴养血之品而达到祛邪不伤正；

带下量多者,加黄柏、芡实、椿根皮、泽泻;

热伤血络、迫血妄行者,兼用凉血止血药如牡丹皮、紫草、玄参等。

1.5案例

崔某，女，7岁2个月。双侧乳房发育2个月。

患儿自幼形体偏胖，怕热多汗，脾气急躁，平素喜食炸鸡等肉食及各类零食。双侧乳房隆起明显，伴乳核胀痛。舌质红,苔黄腻,脉弦数。

查体：身高.3cm，体重29.1kg,双侧乳房隆起明显,乳核大小约1.2cm*1.2cm,轻触痛,Tanner分期为BⅡ期，外阴未见发育及色素沉着，无阴道分泌。辅助检查：左手掌正位片示骨龄9.5岁；盆腔B超示子宫17mm*18mm*5mm，右侧卵巢25mm*11m巢21mm*12cm*10mm，直径≥4mm的卵泡右侧5个、左侧4个；雌二醇（E2）32.5pg-mL-1，黄体生成素（LH）/POS:（，）卵RGB：.））峰值4.51/6.92。

诊断：性早熟。结合舌脉，辨证属肝肾阴虚、痰火互结证，治法当以滋阴降火、化痰软坚。

方药：知母10g，黄柏10g，生地黄10g，丹皮10g，玄参10g，柴胡10g，夏枯草10g，炒白芍10g，郁金10g，陈皮6g，法半夏6g，海藻10g，车前子10g。

共14剂，水煎ml，早晚分服，另嘱控制饮食、增加运动量。

二诊：患儿乳核较前变软，乳房隆起仍有胀痛，脾气急躁，怕热汗出，舌红苔黄，脉弦数。

原方去陈皮、法半夏、柴胡，加生麦芽10g、赤芍10g、荷叶10g，继服14剂。

三诊：患儿双侧乳核明显消退，乳房隆起较前缩小，胀痛不甚，形体肥胖，原方加生山楂10g。

继服1月后双侧乳房消退，乳核未及，停药观察。复查盆腔B超示子宫15mm*13mm*4mm，右侧卵巢20mm*8mm*7mm，左侧卵巢19mm*

8cm*6mm，直径≥4mm的卵泡右侧3个、左侧1个。

脾气急躁、心烦易怒、怕热多汗,-——典型肝郁化火;

喜食肥甘厚味,损伤脾胃酿生痰湿,而致形体肥胖;

痰火互结,循肝经凝于乳房,则见乳房隆起有核、胀痛不舒;

方中：

生地黄、知母、黄柏、玄参——滋肾阴、清虚热;

牡丹皮、赤芍、夏枯草苦寒清肝泻火,凉血散结；

郁金行气活血；

车前子清利肝胆湿热；

陈皮、法半夏——祛湿化痰以消散乳核。

[1]汤瑶瑶,叶进.叶进从肝论治女童性早熟经验[J].浙江中医药大学学报,,41(09):-.

2、相关综述归纳常见证型：

2.1阴虚火旺型

肾为先天之本,主藏精,主司人体生长发育及生殖。小儿“稚阴”之体,肾气未充,肾阴未长,阴血无以制火而易妄动,虚火内扰,相火偏亢,肾精溢泄,从而发生“天癸”早至。

表现：形体消瘦，咽干口燥，额红，午后潮热，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红、少苔或无苔，脉细数等为主要表现。

2.2肝郁化火：

叶进认为女童性早熟与肝的关系密切,且发现患儿早期多以乳房隆起伴乳核胀痛不舒,脾气急躁,心烦易怒,面赤,或带下分泌物增多等肝郁化火型的表现为主。见1即可。

2.3湿热内蕴：

小儿脾常不足,饮食失于节制,久则伤及脾胃,脾胃运化失司,水谷不化,津液不布,水饮停聚,凝结为痰。

小儿“稚阳”之体,更易化热,导致痰热互结,躯脂满盈,聚于乳房,则出现乳房增大或乳核增生,下注阴器,则带下增多。大部分性早熟女童形体肥胖,表现为身体困重,脘腹胀满,口中黏腻,大便溏薄,舌质红、苔黄腻,脉濡数等湿热内蕴征象。

[1]张叶,李竞成,胡淑萍.女童特发性性早熟中医证候特点综述[J].中医儿科杂志,,15(06):-.

3.王静安治性早熟案

钱某，女，2岁。曾服用某营养保健品，量大。

患儿阴道分泌物增多。后阴道出血，持续3天。已经连续4个月来，每月阴道按时出血，出血前3天开始分泌白色液体。查体双乳增大，乳晕色深，乳核质硬，外阴色素沉着。腹部B超见3.0厘米×1.4厘米×1.0厘米子宫回声。头部CT无异常。

痰多，面红，舌苔黄腻，指纹紫，口渴喜饮。

处方：龙胆10克，黄芩10克，柴胡10克，生地黄3克，车前草30克，泽泻10克，白芍30克，桂枝10克，木通10克，当归10克，陈皮10克，法半夏10克，豆蔻10克。

二诊：服2剂，面红、口渴、口苦减轻，痰无。

上方去陈皮、法半夏，加炒麦芽30克。续服5剂，当月阴道未出血。

上方再服4剂，诸症悉平。

按语：此案属过食营养保健品而致肝阳过亢化火，疏泄失常。患儿痰多，口渴喜饮，面红，舌红苔黄腻，指纹紫，另外月经提前，双乳、子宫等提前发育等一派肝胆湿热熏蒸之象。

治宜清泻肝火。用龙胆泻肝汤加减。

方中：

龙胆上清肝火，下泻湿热；

伍黄芩、木通、车前草加强清热泻火之力；

配当归、生地黄养阴和血，防止药物苦燥伤阴；

柴胡配黄芩，理肝气又解肝胆之热；

加桂枝、白芍调和营卫，使肝阳平，营卫和，疏泄有常，调和有度；

加陈皮、法半夏以化痰散结；

豆蔻、麦芽和胃以防苦寒伤胃，麦芽又可疏肝解郁。

诸药合用，共奏清肝利胆、健脾化痰之功。

《四川中医·王静安治性早熟案》

4.《儿科名医证治精华》医案：

王某，女，5岁。经常食用高蛋白、高热量饮食外，常以保健品饮料相伴。

阴道流血，量不多，血色鲜红，无紫暗血块，无腹痛，3天后流血止。自此以后，每月都有周期性阴道流血，3~5天不等。

查体见患儿体丰，两乳房较正常女童突起，大阴唇丰满，未见有阴毛出现。头颅CT检查未发现任何异常。

面赤，情绪不稳定，易烦易怒，大便干结，数日一行，有时如羊粪。舌质鲜红无苔，脉弦数。

诊断为女童性早熟症。证属阴虚火旺。

处方：龙胆6克(酒炒)，生地黄15克，玄参15克，炒栀子6克，牡丹皮6克，女贞子10克，墨旱莲10克，泽泻10克，木通3克，车前子10克(包煎)，盐知母6克，盐黄柏6克，酒大黄6克(泡水，另服)，甘草6克。

6剂。每日1剂，水煎2次，分4次服。

二诊：患儿服上药后，情绪较前明显稳定，便秘好转，舌质仍偏红，脉微弦。

处方：生地黄15克，玄参15克，天冬10克，麦冬10克，炒栀子6克，牡丹皮6克，夏枯草10克(后入)，盐知母6克，盐黄柏6克，白茅根15克，竹叶6克，甘草6克。继服6剂，服法同前。

至1年1月28日三诊：月经未再来潮，其他症状也随之消失。

随访2个月，未再发现阴道流血现象。

《儿科名医证治精华》